рус | укр

Главная

Контакты

Навигация:
Арсенал
Болезни
Витамины
Вода
Вредители
Декор
Другое
Животные
Защита
Комнатные растения
Кулинария
Мода
Народная медицина
Огород
Полесадник
Почва
Растения
Садоводство
Строительство
Теплицы
Термины
Участок
Фото и дизайн
Хранение урожая









V. Ферментные препараты, улучшающие пищеварение

 

Ацидин-пепсин, Панкреатин, Мезим, Трифермент, Ораза, Нигедаза, Креон, Фестал, Панзинорм

 

В процессе переваривания пищи большое значение имеет активность ферментов желудка и внешнесекреторных ферментов поджелудочной железы. При их врожденном отсутствии (первичная ферментопатия), или при приобретенной количественной или функциональной недостаточности (вторичная ферментопатия) развивается синдром нарушенного пищеварения (мальдигестия).

Для лечения первичных ферментопатий обычно ограничивают потребление с пищей источников соответствующего ферментного субстрата – цельного молока (при дефиците лактазы), грибов (дефицит трегалазы) и т.д.

Причиной хронических вторичных ферментопатий («несварение желудка») обычно является исход воспаления поджелудочной железы (панкреатит). Вторичные ферментопатии могут протекать и остро, особенно на фоне недостаточной секреции соляной кислоты в желудке (после обильной еды с приемом алкоголя) и проявляться бродильной диспепсией и диареей.

При вторичных ферментопатиях используются средства заместительной терапии, поскольку избирательное ограничение приема субстрата малоэффективно, так же, как и стимуляция внешнесекреторной активности поджелудочной железы.

Ферментные препараты, улучшающие пищеварение– это лекарственные средства заместительной терапии, восполняющие недостаток пищеварительных ферментов.

Ферментные препараты, замещают недостаточную секреторную функцию желудка, печени и поджелудочной железы. Они оказывают послабляющий эффект (назначаются при предрасположенности к запорам). Входящие в их состав ткани слизистой оболочки желудка содержат пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые содействуют высвобождению гастрина.

Желчные кислоты, входящие в состав средств этой группы, ускоряют эмульгирование жиров, стимулируют выделение панкреатической липазы, и протеазы, активируют липазу поджелудочной железы.

Ферментные препараты являются комбинированными средствами, и могут быть двухслойными (раздельно распадающиеся в желудке и в кишечнике).

Ацидин-пепсин содержит пепсин и бетаин (связанная форма соляной кислоты). Применяется при гипацидном гастрите, ахилии и диспепсии.

П а н к р е а т и н - препарат поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержащий в 1 грамме по 25000 единиц действия амилазы и протеазы и 200 единиц действия липазы.

Доза панкреатина зависит от степени панкреатической недостаточности (при большей степени нужна большая доза препарата) и определяется содержанием в препарате липазы. Суточная доза панкреатина составляет 5-10 г. Она принимается 3-6 раз в день за 10-15 минут до приема пищи (не раскусывая таблетки, и запивая их щелочной минеральной водой).

Показания: хронический панкреатит с недостаточной функцией поджелудочной железы, расстройства пищеварения, связанные с заболеваниями печени и поджелудочной железы, анацидный и гипацидный гастрит.

Препарат хорошо переносится (изредка возможны аллергические реакции).

Трифермент, Мезим – состав и действие такие же, как и у панкреатина. Применяются по 1-3 драже 3 раза в день перед едой.

Ораза - кислотоустойчивый комплекс амилолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры гриба Aspеrgillus oryzae, содержит амилазу, мальтазу, протеазу и липазу. Препарат не разрушается в желудке, растворяется к кишечнике (при щелочной реакции), нормализует кишечное пищеварение, оказывает спазмолитическое действие на мускулатуру кишечника. Назначается по 1/2-1 чайной ложке (1-2 г) гранул 3 раза в день (во время или сразу после еды).

Показания: расстройства пищеварения, протекающие с угнетением пищеварительных желез, хронический спастический колит с наклонностью к запорам.

Нигедаза – кишечнорастворимый препарат, содержащий фермент липолитического действия, получаемый из семян чернушки дамасской (Nigella damascena L.). Вызывает гидролитическое расщепление жиров растительного и животного происхождения, активен в условиях повышенной и нормальной кислотности желудочного сока и менее активен в условиях пониженной кислотности желудочном сока.

Показание: замещение недостаточной липолитической активности поджелудочной железы (хронический панкреатит). Назначается внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день за 10-30 мин до еды. При нормальной и повышенной кислотности желудочного сока таблетки запивают водой, при пониженной кислотности - желудочным соком. В связи с отсутствием в препарате протеолитических и амилолитических ферментов прием нигедазы целесообразно сочетать с приемом панкреатина.

Возможные побочные явления – боли в животе (у больных с хроническим колитом).

Креон - микрогранулированный панкреатин, растворяющийся в тонкой кишке при рН 5.0 и выше, хорошо смешивается с пищей. Принимается внутрь, с небольшим количеством жидкости, по 1-2 капсулы 3-4 раза в день (максимально – 12 капсул в день) во время еды. Противопоказания: острый панкреатит.

Фестал – комбинированный препарат, одно драже которого содержит 6000 международных единиц (FIP U) липазы, 4500 международных единиц амилазы, 300 международных единиц протеазы, 50 мг гемицеллюлазы, 25 мг компонентов желчи. Фестал обеспечивает расщепление жиров, белков, углеводов. Гемицеллюлаза способствует расщеплению целлюлозы - основной составной части растительных оболочек, что также улучшает пищеварение, уменьшает брожение и образование газов в кишечнике. Желчь оказывает желчегонное действие. Показания: такие же, как у панзинорма. Фестал принимают по 1-3 драже во время еды 3 раза в день. Противопоказания: тяжелые поражения печени с высоким содержанием билирубина, кишечная непроходимость.

Панзинорм – комплексный ферментный препарат, таблетки которого состоят из двух слоев. Наружный (растворимый в желудке) слой состоит из экстракта слизистой оболочки желудка и гидрохлоридов аминокислот. Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике, содержит экстракт желчи и панкреатин – комплекс ферментов поджелудочной железы (липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин). Препарат используется в качестве средства заместительной и стимулирующей терапии.

Показания: недостаточная переваривающая и секреторная функция желудка и кишечника (гастриты, энтероколиты), функциональная недостаточность поджелудочной железы (хронические панкреатиты), гепатиты, холециститы, расстройства пищеварения, связанные с нарушениями диеты, состояния после операции на органах пищеварения.

Панзинорм принимается по 1 драже (не разжевывая) 3-4 раза в день во время еды, запивая небольшим количеством воды. При недостаточной эффективности принимают по 2 драже 3 раза в день.

 

 

VI. Ингибиторы протеолиза

 

Ингибиторы протеолиза- это лекарственные средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы.

Пантрипин, Контрикал(Трасилол), Гордокс, Ингитрил

 

Подавление активности панкреатических ферментов необходимо при нарушениях проходимости протоков поджелудочной железы (острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, травма или рак поджелудочной железы, отек стенки 12-перстной кишки после приема алкоголя), приводящих к затруднению оттока панкреатического секрета. В этих условиях активируется фермент цитокиназа, стимулирующая переход протеолитических ферментов из неактивной (зимогенной) формы в активную - не в просвете кишечника, а в самой железе, что приводит к «самоперевариванию» поджелудочной железы и окружающих тканей.

Ингибиторы протеолиза инактивируют циркулирующий в крови трипсин, устраняют токсемию, блокируют свободные кинины и, тем самым, предупреждают прогрессирование деструктивного процесса в поджелудочной железе.

Показания к назначению ингибиторов протеолиза: острый панкреатит и панкреонекроз, хронический рецидивирующий панкреатит.

Для достижения положительного эффекта ингибиторы протеолиза применяются в больших дозах и только после определения индивидуальной переносимости препарата больным. Препараты вводятся внутривенно в 5% растворе глюкозы или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.

Пантрипин – вещество полипептидной природы, получаемое из поджелудочной железы крупного рогатого скота, обладающее специфической способностью ингибировать активность трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина и других протеаз.

Пантрипин должен с осторожностью применяться у больных, склонных к аллергическим реакциям. При явлениях непереносимости пантрипин использовать нельзя.

Контрикал, Гордокс – по действию сходны с пантрипином.

Ингитрил – ингибитор протеолиза, получаемый из легких крупного рогатого скота. Подобно пантрипину, ингибирует активность протеолитических ферментов, снижает фибринолитическую активность крови. При назначении ингитрила могут быть аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, повышенная свертываемость крови.

 

VII. Желчегонные средства

 

Желчегонные средства– это лекарственные средства, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выходу в 12-перстную кишку.

 

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики)

1. Препараты, содержащие желчные кислоты

Холензим, Аллохол, Лиобил, Панзинорм, Фестал, Дигестал, Энзистал

2. Синтетические холеретики

Гидроксиметилникотинамид (Никодин), Циквалон, Осалмид (Оксафенамид)

3. Холеретики растительного происхождения

Цветки бессмертника (Фламин), Кукурузные рыльца, Мята перечная, Холосас, Лив-52

4. Препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики)

Валерианы корневища с корнями

 

Желчесодержащие холеретики повышают секрецию желчи за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени. Они также стимулируют рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи; повышают осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов; усиливают ток желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса; повышают содержание в желчи холатов, что снижает возможность образования холестриновых желчных камней.

Желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты (дегидрохолевую кислоту) в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие натуральную желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов.

Препараты этой группы противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха).

Холензим - выпускается в таблетках, содержащих желчи сухой 0,1 г, высушенные ткани поджелудочной железы и слизистой тонких кишок убойного скота, т.е. имеет в своем составе ферменты, трипсин и амилазу и оказывает желчегонное действие. Применяется при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Аллохол - 1 таблетка содержит желчи животной сухой 80 мг, экстракта чеснока сухого 40 мг, экстракта крапивы сухого 5 мг и угля активированного 25 мг. Оказывает желчегонное (холекинетическое, холеретическое) действие, угнетает процессы брожения в кишечнике.

Показания: хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор.

Противопоказания: нарушения проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха), острый гепатит, дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Побочные действия: диарея, аллергические реакции.

Лиобил – препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем холензим и аллохол. Применяется по 1-3 таблетки 3 раза в день в конце еды в течение 3-4 недель.

Панзинорм, Фестал, Дигестал, Энзистал – см раздел «Ферментные препараты, улучшающие пищеварение»

 

Синтетические желчегонные средства обладают, кроме желчегонного, еще и противовоспалительным, антимикробным (гидроксиметилникотинамид) действием, также подавляют процессы брожения и гниения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

Гидроксиметилникотинамид - производное амида никотиновой кислоты и формальдегида. Обладает желчегонным, противовоспалительным и антимикробным действием. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды в течение 2-3 недель.

Циквалон - производное циклогексанона. Принимается по 1 таблетке 3-4 раза в день перед едой в течение 3-4 недель.

Осалмид - производное салициловой кислоты. Обладает способностью увеличивать объем желчи, уменьшает вязкость желчи, снижает уровень холестерина и билирубина в крови. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 1-2 недель.

 

Эффект растительных холеретиков обусловлен наличием в них эфирных масел, смол, флавоноидов, фитостеринов, витаминов и других веществ.

Цветки бессмертника – содержит сумму флавоноидов, применяются в виде отвара (6-12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана в теплой воде 2-3 раза за 15 мин до еды 3-4 недели или в виде сухого экстракта бессмертника 1 г 3 раза в день перед едой в течение 2-4 недель.

Фламин - сухой концентрат бессмертника.

Кукурузные рыльца - применяются в виде отвара (10 г на 200 мл воды) 1/4 стакана 3 раза перед едой в течение 3-5 недель или в виде жидкого экстракта на 70% спирте по 30-40 капель 2-3 раза в день перед едой в течение 3-5 недель.

Мята перечная - применяется в виде настоя (5 г на 200 мл воды) по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза за 15 мин до еды 2-4 недели.

Холосас - сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара, принимают по 1-2 чайных ложки 2-3 раза в день перед едой 2-4 недели.

Лив-52 – таблетированный сбор гималайских трав, оказывает желчегонный и гепатопротективный эффект.

Растительными холеретиками являются также холагол (пигменты корня куркумы и эмодин крушины), листья вахты трехлистной, корни и листья одуванчика, плоды тмина, цветки и трава тысячелистника, корень цикория, трава чистотела, пижма и петрушка. Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержание холатов (бессмертник, шиповник, холагол), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное действие (холосас, шиповник), обладают холеспазмолитическим эффектом (бессмертник, кукурузные рыльца) и холекинетическими свойствами (пижма, петрушка).

Механизм действия желчегонных средств – гидрохолеретиков обусловлен увеличением количества желчи за счет водного компонента, ограничением обратного всасывания воды и электролитов в желчевыводящих путях, повышение коллоидной устойчивости и текучести желчи. Этот эффект может быть вызван, в основном, применением минеральных вод: "Ессентуки" №17 и №4, "Ижевская", "Смирновская", "Славяновская", содержащих сульфат-анионы, связанные с катионами натрия (желчегонное действие) и магния (холекинетическое действие). Минеральные воды принимают за 20-30 минут до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день, при хорошей переносимости - по 1 стакану 3-4 раза в день.

Валерианы корневища с корнями – см. раздел «Седативные средства», также обладают гидрохолеретическим действием.

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение

1. Холекинетики - повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей

Магния сульфат, Карловарская соль, Берберин, Пижмы цветки

2. Холеспазмолитики (холелитики) - вызывающие расслабление тонуса желчных путей.

Олиметин

 

Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер Одди).

Магния сульфат - принимается в виде 20-25% раствора по 1 столовой ложке натощак в течение 10 дней и используется в виде «тюбажа». Оказывает послабляющее действие.

Карловарская соль - принимается по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.

Берберин - алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3-4 недель.

Пижмы цветки - применяются в виде отвара (10 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение 2-3 недель.

Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла подсолнечное, оливковое, облепиховое, которые применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Холеспазмолитики – это препараты, вызывающие снижение тонуса желчных путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы, нитроглицерин (см раздел «Антиангинальные средства»), эуфиллин. Эти средства облегчают отхождение желчи и устраняют гиперкинетические дискинезии желчевыводящих путей.

Олиметин - капсулы, содержащие масло аира, оливковое масло, масло мяты перечной, терпентинное масло и серу очищенную. За счет эфирных масел оказывает спазмолитическое, желчегонное, противовоспалительное действие. Сера уменьшаюет предрасположенность к застою желчи.

Показания: профилактика желчно-каменной болезни, применяется по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 1-2 месяцев.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, активная стадия гепатит.

 

VIII. Гепатопротекторные средства

 

Гепатопротекторные средства– это лекарственные средства, предохраняющие от повреждения паренхиматозную ткань печени за счет стабилизации мембран гепатоцитов и увеличения содержания в них структурных белков и субстратов тканевого дыхания.

Применяются при гепатитах различного происхождения, циррозе печени, желтухе, обусловленной энзимопатиями, внутрипеченочном холестазе

.

Липоевая кислота (Липамид), Легалон, Флумецинол (Зиксорин), Силибор, Эссенциале,

Апилак, Цианиданол (Катерген)

 

Липоевая кислота - 6,8-дитиооктановая кислота – кофермент, участвующий в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и a-кетокислот, улучшает энергетический метаболизм гепатоцитов. Применяется в субкомпенсированной стадии цирроза печени по 25 мг 4 раза в день. Курс лечения 45-60 дней.

Л е г а л о н – суммарный препарат, содержащий силимарин, силибинин и экстракт плодов Расторопши пятнистой. Гепатопротекторное действие связано с его антиоксидантной активностью см. раздел «Антиоксиданты «

Ф л у м е ц и н о л – увеличивает окислительную активность микросом печени, усиливает образование глюкуронидов и способствует выведению из организма эндогенных и экзогенных метаболитов.

С и л и б о р - содержит сумму флавоноидов из плодов Расторопши пятнистой. Принимают до еды 3 раза в день. Курс лечения 1-6 месяцев.

Побочное действие: кожные аллергические реакции.

Эссенциале – см. раздел «Антигипоксанты».

Апилак - см. раздел «Биогенные стимуляторы», другие препараты маточного молочка и апикомпозиции на его основе («Апифитотонус») предохраняют гепатоциты в условиях токсического (гербециды, гепатотропные яды), гипоксического и радиационного повреждения, стимулируют процессы репаративной регенерации. В сравнительных исследованиях, проводимых на кафедре фармакологии Рязанского государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова совместно с НИИ пчеловодства (г. Рыбное), была показана бỏльшая гепатопротективная активность средств животного происхождения – биологически активных продуктов пчеловодства (маточное молочко, цветочная пыльца и перга).

Ц и а н и д а н о л – природный флавоноид, улучшает функцию печени у больных вирусным гепатитом. Механизм гепатопротекторного действия обусловлен связыванием токсичных свободных радикалов, стабилизацией клеточных мембран и лизосом.

Для профилактики и лечения жировой дистрофии печени используются л и п о т р о п н ы е средства, к которым относятся Метионин, Кальция пангамат и Холина хлорид. Эти средства способны устранять дефицит холина, с недостаточным образованием которого связаны нарушения синтеза фосфолипидов из жиров и отложение в печени нейтрального жира.

 

IX. Холелитолитические средства

 

Холелитолитические средства– это лекарственные средства, растворяющие камни в желчном пузыре.

Хенодезоксихолевая кислота (Хенофалк), Урсодезоксихолевая кислота (Урзофальк)

Растворению поддаются только недавно образовавшиеся (до 2-3 лет) холестериновые камни размером до 20 мм, составляющие 70% всех камней желчного пузыря.

В качестве холелитических средств применяются препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, выпускающиеся в виде капсул по 250 мг.

Механизм действия этих препаратов связан с угнетением всасывания холестерина в кишечнике и синтеза холестерина в печени (за счет ингибирования фермента 3-гидрокси-3-метилглутаpил-KоA-редуктазы) и, следовательно, уменьшение поступления холестерина в желчь. Это препятствует образованию новых камней. Кроме того, эти препараты образуют с холестерином жидкие кристаллы, что так же способствует растворению желчных камней. Длительность лечения составляет от 3 месяцев до 2 лет.

Хенодезоксихолевая кислота - образует мицеллярный раствора с холестерином. Применяется перед сном, так как установлено, что количество желчных кислот в желчи и повышение в ней холестерина происходит преимущественно ночью.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков, толстого и тонкого кишечника, камни диаметром более 2 см, болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, беременность, нефункционирующий желчный пузырь.

Побочные эффекты: диарея, временное повышение в крови уровня трансаминаз, боли в эпигастрии, тошнота. Побочные эффекты исчезают через 2-3 недели после начала приема препарата.

Урсодезоксихолевая кислота - действует за счет дисперсии холестерина и образования жидких кристаллов. Принимают 1 раз в день перед сном, поскольку одноразовый прием перед сном эффективнее, чем 2-3-разовый прием в течение дня.

Побочные эффекты выражены слабо.

 

X. Слабительные средства

 

Слабительные средства– это лекарственные средства, вызывающие опорожнение кишечника.

Слабительные средства применяются для лечения запора (хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов) у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях ректальной области (геморрой, анальные трещины). Также они могут быть использованы для опорожнения кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях.

Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они не используются при неврогенных, алиментарных и эндокринных запорах.

При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

I. Средства, стимулирующие рецепторы слизистой оболочки кишечника

1. Слабительные средства растительного происхождения

Сенаде, Ревеня корни, Крушины кора, Касторовое масло

Сенаде – слабительное средство, содержащее антрагликозиды листьев сенны (кассии), которые после отщепления сахара образуют в толстом кишечнике эмодин и другие производные антрацена. Эмодин и хризофановая кислота раздражают хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опорожнение. Слабительный эффект развивается через 6-10 часов.

Ревеня корни, Крушины кора – содержат антрагликозиды, таногликозиды, хризофановую кислоту. Механизм действия препаратам листьев сенны, но из-за высокого содержания смолистых веществ корни ревеня могут оказывать раздражающее действиена кишечник.

Касторовое масло – при приеме внутрь расщепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рициноевой кислоты, раздражающей рецепторы слизистой кишечника на всем его протяжении и вызывающая рефлекторное усиление перистальтики. Слабительный эффект наступает обычно через 5-6 часов.

Противопоказания: острые отравления жирорастворимыми веществами.

 

2. Синтетические средства

Фенолфталеин, Изафенин, Бисакодил, Гутталакс

Синтетические слабительные средства - производные дифенилметана оказывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем секретируются в толстом кишечнике, где раздражают хеморецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6-8 часов. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем протяжении кишечника, а только в толстом его отделе.

Фенолфталеин – хорошо переносится, однако при длительном применении может кумулировать, оказывая раздражающее действие на почки.

Изафенин – аналогичен по характеру действия фенолфталеину (менее токсичен), оказывает слабительный эффект благодаря активному метаболиту (диоксифенилизатин).

Бисакодил – оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном содержимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5-7 часов. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в течение первого часа.

Гутталакс – не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике из него образуется свободный дифенол. Стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику.

 

3. Солевые слабительные

Натрия сульфат (Глауберова соль), Магния сульфат, Карловарская соль Макрогол( Форлакс)

Наиболее эффективны солевые слабительные. Они вызывают сильную перистальтику с жидким стулом (проносный эффект, drastica). Эффект не всасывающихся солей в больших концентрациях обусловлен созданием высокого осмотического давления в просвете кишечника на всем его протяжении, что приводит к нарушению всасывания жидкости из кишечника и секреции воды в просвет кишечника. Быстрое увеличение объема разжиженных каловых масс оказывает механическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника, при этом усиливаются перистальтические сокращения гладкой мускулатуры.

Натрия сульфат (Na2SO4 . 10H2O) – медленно всасывается из кишечника, усиливает перистальтику за счет увеличения объема кишечного содержимого, а так же непосредственного раздражающего действия натрия сульфата на рецепторы слизистой оболочки кишечника. Эффект наступает через 4-6 часов после приема внутрь (натощак) 15-30 г.

Показания: пищевые отравления (очищение кишечника и нарушение всасывания яда).

Магния сульфат (Mg SO4 . 7 H2O) – при приеме внутрь плохо всасывается, действуя как слабительное средство подобно натрия сульфату. Оказывает также желчегонное действие (см. раздел «Препараты, стимулирующие желчевыведение»). При парентеральном введении магния сульфат оказывает (в зависимости от дозы) седативный, гипотензивный, снотворный, курареподобный или наркотический эффект («магнезиальный наркоз»). Как слабительное средство назначается внутрь на ночь по 10-30 г.

Карловарская соль – природная или искусственная смесь натрия сульфата, натрия гидрокарбоната, натрия хлорида и калия сульфата. Используется для приема внутрь как слабительное и желчегонное средство (см. раздел «Желчегонные средства»).

М а к р о г о л – высокомолекулярное соединение представляет собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей удерживают молекулы воды. Принимают по 10-20 г в сутки. Действие наступает через 24-48 часов.

 

II. Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого

Морская капуста (Ламинарид)

Морская капуста – содержит большое количество клетчатки, которая набухает в толстом кишечнике, раздражая его рецепторы.

 

III. Средства, размягчающие каловые массы

Масло вазелиновое, Масло миндальное

Масло вазелиновое, Масло миндальное – при приеме внутрь не всасываются, размягчают каловые массы и увеличивают их скольжение в кишечнике.

IV. Ветрогонные средства

Плоды укропа пахучего, Симетикон (Дисфлатил)

 

Ветрогонные средства стимулируют моторику кишечника, оказывают легкое спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегчения отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Плоды укропа пахучего - оказывают спазмолитическое и отхаркивающее действие. Используются для приготовления укропной воды, которая применяется у беспокойных грудных детей - по 1 чайной ложке перед кормлением.

Симетикон – кремнийорганическое соединение группы диметилполисилоксанов, относящееся к группе «пеногасителей» - веществ, уменьшающих поверхностное натяжение пузырьков газа – см.раздел «Антигипоксанты, повышающие доставку кислорода к тканям».

При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным манипуляциям на кишечнике.

 

 

XI. Антидиарейные средства

Антидиарейные средства– это лекарственные средства, угнетающие перистальтику кишечника и останавливающие диарею.

Лоперамид (Имодиум) Нуфеноксол

.

 

Лоперамид – синтетический агонист μ-опиоидных рецепторов, практически лишенный наркотических свойств, не вызывающий привыкания и лекарственной зависимости. Побочные эффекты: запор, тошнота, головокружение.
Лоперамид

Нуфеноксол – действует подобно лоперамиду, но в большей степени тормозит секрецию воды и солей, кроме того, усиливает абсорбцию жидкости из пищевого содержимого в тонком и толстом кишечнике.

 

 

Xii. Средства, восстанавливающие нормальную

микрофлору кишечника

 

Средства, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника– это лекарственные средства, способствующие заселению кишечника нормальной микрофлорой. Эта группа средств применяется при угнетении нормальной микрофлоры кишечника антибиотиками широкого спектра действия и при дисбактериозе.

Восстановление нормальной микрофлоры (эубиоза) осуществляется в два этапа: сначала на 7-10 дней назначаются антибиотики с учетом этиологии возбудителя дисбактериоза в верхних отделах тонкой кишки, а затем в течение 1-1,5 месяцев назначаются микробиологические препараты для реимплантации эубиотической микрофлоры: Колибактерин, Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин, Бактисубтил, Биоспорин, Гастрофарм.

Эти средства принимаются 2-4 раза в день, их назначение приводит к заселению толстого кишечника сапрофитными бактериями – ацидофильными палочками, коли-, и бифидум бактериями и бациллами (subtilis, licheniformis). Дозируются средства либо в весовых единицах (Бактисубтил), либо в бактериологических дозах (все остальные препараты). Обычно однократно вводится от 2 (Гастрофарм) до 5-6 (Бифидумбактерин, Лактобактерин) доз.

При приеме микробиологических препаратов возможно продолжение приема антибиотиков, поскольку эффект средств развивается в различных отделах кишечника.

Кроме того, при приеме микробиологических средств желательно применение лактулозы - средства, создающее благоприятные условия для развития эубиотических микроорганизмов.

 

Таблица 31.1. Нежелательные реакции при одновременном приеме лекарственных средств, влияющих на функции органов пищеварения с другими лекарственными средствами.

 

Лекарственные средства Взаимодействующий препарат (группа препаратов) Результат взаимодействия
Фенилпропаноламин Бета-адреноблокаторы Сердечные гликозиды Стимуляторы ЦНС Повышается риск возникновения аритмий Учащение дыхания, тремор, повышение возбудимости и двигательной активности.
Апоморфин Нейролептики (D2-блокаторы), Метоклопрамид Уменьшение эффекта апоморфина
Метоклопрамид Противопаркинсонические средства Фармакодинамическая несовместимость
Домперидон Антацидные, антисекреторные препараты при одновременном приеме внутрь Антихолинергические препараты Уменьшение биодоступности домперидона   Снижение эффекта домперидона
Тиэтилперазин Нейролептики, бензодиазепины, опиаты, алкоголь Потенцирование угнетающего действия на ЦНС
Меклозин Ингибиторы МАО Усиление холиноблокирующего эффекта меклозина
Висмута трикалия дицитрат Тетрациклины Уменьшение всасывания тетрациклинов
Циметидин Бензодиазепины, Метилксантины, Лидокаин, Пероральные антикоагулянты, b-адреноблокаторы, Этанол Циметидин ингибирует микросомальное окисление и повышает концентрации взаимодействующих средств
Сукральфат Тетрациклин Антацидные средства Инактивация тетрациклина Взаимное снижение противоязвенной эффективности
Лоперамид М-холиноблокаторы Взаимное потенцирование эффектов

\

Таблица 31.2. Основные препараты по теме

 

Международное непатентованное название (МНН) Патентованные названия (торговые названия)   Формы выпуска Информация для пациента
Фенилпропаноламин (Phenylpropanolamin) Тримекс Каплеты по 75 мг Принимать по 1 каплете после завтрака, запивая достаточным количеством воды.
Апоморфин (Apomorphini hydrochloridum)   Ампулы по 1 мл 1% раствора Применяется под медицинским контролем.
Метоклопрамид (Metoclopramide) Реглан Церукал Таблетки по 0,01 г Ампулы по 2 мл 0,5% раствора для инъекций Принимать внутрь, по 10 мг 3-4 раза в день до еды. Вводить в/мышечно, в/венно по 2 мл 1-3 раза в день.
Домперидон (Domperidonum) Домперон Мотилиум Таблетки по 0,01 г Суспензия для приема внутрь (1 мг в 1 мл) во флаконах по 100 и 200 мл Принимать внутрь, за 15-30 мин до еды и перед сном по 10 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) 3 раза в сутки. На фоне Домперидона антацидные или антисекреторные препараты следует принимать после еды.
Тиэтилперазин (Thiethylperazine) Торекан Драже по 6,5 мг. Ампулы по 1 мл 0,65% раствора для инъекций. Суппозитории по 6,5 мг. Принимать внутрь, по 1 драже, или ректально по 1 суппозиторию 1-3 раза в день, в тяжелых случаях подкожно, внутримышечно или внутривенно- по 1 мл. Курс - 1 и более дней.
Ондансетрон (Ondansetron) Зофран Латран Таблетки по 4 и 8 мг Ампулы по 2 и 4 мл 0,2% раствора для инъекций Для купирования рвоты - 4 мг в/м или в/в медленно. Для предотвращения тошноты и рвоты взрослым - внутрь по 8-16 мг 2 раза в день.
Меклозин (Meclosinum) Бонин Таблетки и жевательные таблетки по 25 мг Принимать внутрь по 1-2 таблетки за 1 час до поездки.
Аэрон (Aeronum)   Таблетки, содержащие 0,1 мг скополамина и 0,4 мг гиосциамина Принять внутрь 1-2 таблетки за 30-60 минут до поездки, через 6 часов – еще 1 таблетку.
Натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas)   Таблетки по 0,3 и 0,5 г. Принимать внутрь по 0,5-1,0 г через 1 и 3 часа после еды и на ночь; детям 0,1-0,75 г на прием.
Алмагель (Almagel)   Гелевая суспензия во флаконах по 170 мл Принимать внутрь по 1-2 дозировочных ложки 4 раза в день за 30 мин до еды (или через 1-1,5 часа после еды) и перед сном. Не следует принимать жидкость в первые 30 минут после приема. Лечь сразу после приема препарата и каждые 2 минуты несколько раз поворачиваться с боку на бок.
Висмута трикалия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras) Де-нол Таблетки по 0,12 г Принимать внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды и перед сном. Не запивать молоком. Курс лечения 4-6 недель.
Циметидин (Сimetidinum) Гистодил, Тагамет Таблетки по 0,2 г Принимать внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день и на ночь при обострении язвенной болезни.
Ранитидин (Ranitidine) Гистак, Зантак, Ранисан Таблетки по 0,15 и 0,3 г Принимать внутрь по 150 мг утром после еды и по 150-300 мг перед сном.
Омепразол (Omeprazole) Лосек, Омез Таблетки по 0,02 г Принимать внутрь 1 раз в день по 20-40 мг (перед завтраком) или по 30-60 мг (после ужина).
Мизопростол (Misoprostol) Cайтотек, Цитотек Таблетки по 0,2 мг Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (язва 12-перстной кишки) или по 1 таблетке 4 раза в день (язва желудка)
Сукральфат (Sukralfat) Вентер Таблетки по 0,5 и 1,0 г. Пакеты по 1,0 г. Принимать внутрь по 1,0 г 3 раза в день за 40 минут до еды и перед сном.
Панкреатин (Pancreatin) Мезим 1 драже содержит панкреатин с протеолитической активностью 200 ЕД, амилолитической активностью 3500 ЕД и липолитической активностью 4300 ЕД. Принимать внутрь по 2 драже за 10-15 мин до еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством щелочной минеральной воды (не более 12 драже в день).  
Холензим (Cholenzym)   Таблетки по 0,6 г, покрытые оболочкой Принимать внутрь, до еды, не разжевывая, по 1 таблетке 1-3 раза в день. Курс лечения 2-3 недели.
Аллохол (Allocholum)   Таблетки официнального состава, покрытые оболочкой. Принимать внутрь, до еды, не разжевывая, по 1 –2 таблетки 3-4 раза в день в течение 3-4 недель. Курсы можно повторять с перерывами в 3 месяца.
Натрия сульфат, (Natrii sulfas) Магния сульфат (Magnii sulfas)   Порошок Принимают натощак по 15-30 г, разведенных в ½ стакан воды и последующим запиванием двумя стаканами воды.
Бисакодил (Bisacodil) Дулколакс Драже и кишечно-растворимые таблетки по 5 мг. Суппозитории по 10 мг Принять вечером внутрь 2 драже, утром ввести 1 свечу.
Лоперамид (Loperamide) Имодиум Лопедиум Капсулы по 2 мг Принять внутрь 2 капсулы при острой диарее, затем после каждого жидкого стула по 1 капсуле.

 

Просмотров: 1275

Вернуться в категорию: Кулинария

© 2013-2017 cozyhomestead.ru - При использовании материала "Удобная усадьба", должна быть "живая" ссылка на cozyhomestead.ru.