рус | укр

Главная

Контакты

Навигация:
Арсенал
Болезни
Витамины
Вода
Вредители
Декор
Другое
Животные
Защита
Комнатные растения
Кулинария
Мода
Народная медицина
Огород
Полесадник
Почва
Растения
Садоводство
Строительство
Теплицы
Термины
Участок
Фото и дизайн
Хранение урожая









ВВЕДЕНИЕ. Первый этап диагностического процесса – сбор анамнеза

Первый этап диагностического процесса – сбор анамнеза. Однако при сборе анамнеза могут быть искажения или потери информации и объективного характера. Поэтому в педиатрической практике особое значение придается второму этапу диагностического процесса – общему осмотру больного ребенка.

Общий осмотр дает неспецифические сведения об отклонении в состоянии здоровья ребенка. Так бледность кожи, цианоз, лимфопролиферативный синдром, изменения толщины подкожно-жирового слоя наблюдаются при многих заболеваниях. Знание отдельных симптомов с их патогенезом заболеваний, при которых эти симптомы встречаются, дает возможность провести дифференциально-диагностическое обсуждение, в результате которого оформляется диагноз. Данные общего осмотра ребенка необходимо интерпретировать с учетом возраста, так как от этого зависит отнесение выявленных симптомов к “физиологичным” или “патологическим”.

Ребенок – это не взрослый «в миниатюре», он имеет свои анатомо-физиологические особенности и знание их необходимо врачу любой специальности.

Особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов у детей:

(кожа- индикатор внутриутробного развития)

Ø У новорожденных кожные борозды на подошвах, придатки кожи свидетельствуют о возрасте внутриутробного развития

Ø Кожа имеет относительно большую массу 19,7 % от общей массы тела новорожденного (у взрослых -17,7 %)

Ø Кожа имеет более высокое содержание воды 17,1 % от общего количества воды у ребенка (у взрослых -6-8 %)

Ø Кожа состоит из двух слоев – эпидермиса и дермы. Толщина эпидермиса у детей 0,15-0,25 мм; у взрослых 0,25-0,36 мм

Ø Митоз клеток у ребенка происходит во всех слоях эпидермиса

Ø Кожа - место образования ферментов, витаминов, биологически активных веществ

Ø У детей более интенсивное кожное дыхание ( у новорожденных в 8 раз сильнее, чем у взрослых)

Ø Чем меньше ребенок, тем относительно толще у него подкожно-жировой слой

Ø Участки подкожно-жировой клетчатки новорожденных и грудных детей обладают кровообразующей функцией

Ø У детей легче пальпируются лимфатические узлы из-за тонкости и рыхлости подкожно-жировой клетчатки, в 6-10 лет наблюдается симметричное увеличение лимфатических узлов, сопутствующее росту ребенка (“Детский лимфатизм”). Поэтому у детей можно пропальпировать несколько групп лимфоузлов.

Ø У детей наблюдается склонность к гиперплазии лимфатических узлов

Придатки кожи развиваются из первичных зародышевых клеток, ногти на 5 недели внутриутробного развития, волосы, потовые и сальные железы 5-8 недели.

 
 

 


Особенности кожи, подкожной клетчатки детей грудного и раннего возраста и их последствия
 

       
 
 
 
 
 
Незрелость местного иммунитета кожи
Ослабленная бактерицидность кожи
Низкий рН кожи

 

 

 

Особенности кожи, подкожной клетчатки детей подросткового возраста и их последствия

 

 

 
 

 


Кожа - своеобразный экран отражающий многие патологические процессы в организме. Правильная оценка состояния кожи имеет большое практическое значение при постановке диагноза.

Особенности костной системы у детей

           
 
 
 
 
   
 
   
 
   

 

 


Особенности мышечной системы у детей

 
 

 

 

Общий осмотр Общий осмотр начинаться с момента встречи врача с больным. При этом оценивается не только общее состояние, сознание, положение, походка ребенка, физическое, нервно-психическое развитие, но и его социальный статус. Во многих случаях необходим хотя бы ориентировочный осмотр родителей (это возможно при сборе анамнеза). В случае генетически детерминированных заболеваний обязательны для постановки диагноза осмотр и обследование родителей и сибсов.  
  Условия проведения общего осмотра ребенка    
Детей раннего возраста раздевают полностью; старших детей нужно раздевать постепенно по ходу осмотра. Маленький ребенок легко охлаждается, поэтому его нельзя долго держать раздетым. Осмотр обычно проводят сверху вниз.  
       

 

  Общее состояние

Общее состояние может быть: удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, очень тяжелым.

Положение

Положение больного может быть: активным, пассивным и вынужденным.

Сознание

1. Ясное (Обычное свойственное ребенку поведение, контактность с близкими, обычная двигательная активность)

2. Возбуждение с эйфорией (Повышение двигательной активности и игровой деятельности, необычная “говорливость”. Контакт ухудшается)

3. Возбуждение с негативизмом(На фоне общего возбужденного состояния исчезают положительные эмоции, ребенок становится капризным, не знает чего хочет. Повышена чувствительность кожи.)

4. Возбуждение в сочетании с сомнолентностью(Периоды возбуждения чередуются с временным успокоением, появлением вялости, сонливости. Сохраняется повышенная чувствительность кожи. Рефлексы могут быть повышены.)

5. Сомнолентность(постоянная вялость и сонливость, но сон короткий, поверхностный; кожная чувствительность и сухожильные рефлексы снижены)

6. Ступор(Оцепенение, из которого больной выходит с трудом после “тормошения”; рефлексы снижены; реакция на болевое раздражение отчетливая, но непродолжительная)

7. Сопор (Глубокий “сон”, оглушенность. Ребенка “растормошить” невозможно. Кожная чувствительность не определяется, сухожильные рефлексы вызываются с трудом и непостоянно. Сохранены зрачковые, роговичные рефлексы и глотание)

8. Кома (Выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего и самого себя)

Выражение лица

Спокойное, возбужденное, страдальческое, безразличное, маскообразное.

Одутловатое лицо наблюдается:

- при болезнях почек;

- в результате местного застоя венозной крови при частых приступах удушья и кашля;

- в случае сдавления лимфатических путей большими выпотами в полости плевры и перикарда, опухолями средостения.

“Лицо Корвизара” - наблюдается при сердечной недостаточности: отечное с синеватым оттенкам, цианозом губ, с постоянным приоткрытым ртом.

“Лихорадочное лицо” facies febris – гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение. Встречается при инфекционных заболеваниях.

Лицо больного акромегалией – увеличение выступающих частей лица (носа, подбородка) при эндокринных нарушениях.

Лицо Гиппократа facies Hippocratica – запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно- бледная окраска кожи, холодной пот.

Сардонический смех – наблюдается при столбняке, рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали.

Лицо больного гиперфункцией щитовидной железы - facies Bozedovica расширенные глазные щели, экзофтальм, блеск глаз, выражение испуга.

Поведение

Общительное, спокойное, раздражительное, негативное.

Телосложение, конституциональный тип, физическое развитие

Правильное, неправильное, пропорциональность телосложения изучается определенным соотношением роста, массы тела, окружности головы, грудной клетки, плеча, бедра, вычисляемым по специальным формулам оценки физического развития и гармоничности его.

Конституционный тип определяется у детей старше 13 лет (астеник, нормостеник, гиперстеник).

Просмотров: 353

Вернуться в категорию: Болезни

© 2013-2019 cozyhomestead.ru - При использовании материала "Удобная усадьба", должна быть "живая" ссылка на cozyhomestead.ru.